21 августа 1999 года следует считать поворотной вехой в истории водных родов. В этот день Британский Медицинский журнал опубликовал беспрецедентное исследование о «перинатальной смертности и заболеваниях среди детей, рожденных в воде».
Авторитетные ученые проследили за состоянием здоровья 4032 младенцев, рожденных в воде в Англии и Уэльсе за период с апреля 1994 по март 1996 г.
В итоге были получены следующие результаты.
На 4032 родов зарегистрировано 5 случаев перинатальной смерти, что составляет 1,2/1000. Установлено, что ни в одном из этих 5 случаев смерть не была напрямую связана с родами в воде: в одном случае плод был мертв еще до погружения матери в воду; в другом случае рождение мертворожденного было результатом скрываемой беременности без какого-либо дородового контроля и домашних родов без посторонней помощи; один ребенок умер в возрасте 3 дней от «neonatal herpes infection»; еще один умер через 30 минут от внутричерепного кровоизлияния (после искусственно инициированных родов); и, наконец, у последнего обнаружено «hypoplastic lungs» (умер через 8 часов)
Установлено также, что в 34 случаях рекомендован особый уход за младенцами. Соотношение составляет 8,4/1000, что означает, что в водных родах специальный уход за новорожденным требовался значительно реже, чем даже в случае обычных родов женщин из категории «низкого риска».
Парадоксально, но вышеприведенные результаты исследований более 4000 младенцев были проигнорированы как средствами массовой информации, так и в медицинских кругах. Тем не менее, это без сомнения является поворотной вехой в истории использования воды при родах. По крайней мере, акушерки не будут больше заложниками жестких правил и смогут более гибко «сопровождать» роды, не пугаясь, если женщины, помещенные в ванну на время схваток, не успеют или не захотят выйти из воды.
Кроме этого, результаты проведенных исследований помогут сместить акценты во взглядах на обезболивание. Появилась благоприятная возможность вспомнить, что основная причина для проведения родов в воде заключается в облегчении процесса деторождения и снижении необходимости использования лекарств и других способов вмешательства (см. Значение воды в родах). Для того, чтобы как-то обуздать «эпидемию» эпидуральной анестезии, следует привести несколько простых современных рекомендаций, позволяющих сделать использование «родильных бассейнов» более эффективным.
Главные рекомендации основаны на том факте, что погружение в воду при температуре тела способствует облегчению процесса родов в ограниченный промежуток времени (в диапазоне 1 – 2 часов).
Первая практическая рекомендация состоит в том, чтобы осознавать огромную важность того момента (т.е. временного фактора), когда рожающая женщина входит в воду. Опытные акушерки имеют в своем арсенале много приемов, чтобы помочь женщине быть достаточно терпеливой и успешно дождаться, когда матка раскроется до 5 см.
Исследования показывают, что многие женщины находятся в воде слишком долго (среднее время для тех, кто рожал в воде составляет около 3 часов!). Одна из причин этого заключается в том, что многие из них вошли в воду слишком рано, задолго до раскрытия в 5 см (см. Предвестники или роды?).
(Женщина идет в воду, когда тяжело переносить болезненные схватки на суше. Это бывает после двух пальцев открытия при сглаженной шейке матки. Если женщина находится в воде более двух–трех часов, устала от воды и ей уже дискомфортно, акушерка должна это увидеть и предложить сменить обстановку — полежать в постели, походить по дому, выйти на улицу. Когда женщина отдохнет в течение двух–трех часов, она может снова лечь в воду. Такое «чередование» характерно для первородящих женщин, у которых длительный первый период раскрытия. Повторные роды проходят по-другому. Акушерка должна уметь наблюдать за течением родового процесса и вовремя реагировать. Прим. И. М. )
Вторая рекомендация — избежать планирования родов непременно в воду. Когда женщина решила рожать в воду, она может стать заложницей своей идеи. Она всеми силами старается остаться в воде, даже если схватки становятся слабее и возрастает риск затяжных второй и третьей стадий. Подобного риска не возникает, когда роды в воду следуют за серией коротких непреодолимых сокращений.
Третья рекомендация касается контроля за температурой воды. Она никогда не должна превышать 37 ˚С. Зафиксировано 2 случая неонатальной смерти после продолжительного погружения при схватках в ванну с высокой температурой (в одном случае – 39,7 градусов).
В заключение можно отметить следующее:
• грамотное использование воды при схватках и родах может составить серьезную конкуренцию эпидуральной анестезии;
• умение помочь женщинам быть достаточно терпеливыми и войти в воду в нужный момент времени будет выступать как новый важный аспект в искусстве акушерства.
http://soznatelno.ru/vodnye-rody/
Хасанов А.А., Мальцева Л.И., Хамитова Г.В. Казанская Государственная медицинская академия, Казанский Государственный медицинский университет.
Плановые домашние роды безопасны для беременных из группы низкого риска
Исследование (5418 случаев) показало, что медицинские вмешательства во время домашних родов требовались значительно реже, чем при родах в госпитале (роддоме). 97% рожениц ответили на большинство вопросов, что они «очень» или «исключительно» удовлетворены.
Домашние роды и перинатальная смертность
Исследование 1148 небольничных родов в Германии: при домашних родах значительно реже возникает потребность в медицинских вмешательствах
Канадские и голландские исследования: домашние роды безопаснее больничных
В Канаде исследователи изучили свыше 2800 случаев запланированных домашних родов, а в Голландии проанализировали истории родов 530 тыс. рожениц. Домашние роды показали себя более безопасными по всем измерявшимся категориям.
Исследование почти 17'000 домашних родов: 2014 г., США
Исследование проводилось в США в 2014 году, охватило почти 17'000 домашних родов и подтвердило безопасность таких родов для матери и ребенка
Домашние роды — авантюризм или рассудительность? Право выбора
Домашние роды - незаконная деятельность и полная безответственность или родительское неравнодушие и активная позиция? В нашей стране домашние роды остаются вне легитимного поля. А как зарубежом?
В Великобритании беременные будут получать от государства 3,000 фунтов стерлингов на персональную акушерку.
Врачи из Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании считают, что до трети всех женщин могли бы преспокойно рожать у себя дома или в частных центрах без помощи врачей.
Эксперты советуют второго ребенка рожать дома
ФОМС Англии: «Женщины со второй и последующими беременностями должны рожать в больницах только в случае риска возникновения каких-либо осложнений». Во всех остальных случаях эксперты рекомендуют домашние роды.
Половина женщин может без риска рожать дома
Британский Национальный институт совершенствования здравоохранения: для 45 процентов жительниц страны роды в домашних условиях не сопряжены ни с каким риском.
Акушерки не согласны с доводами докторов против родов в воде
3243 женщины — роды в воде позволяют реже прибегать к эпидуральной анестезии. 1200 женщин — роды в воде прошли также или лучше, чем у женщин, которые рожали традиционным способом. Больницы не хотят уступать свое право контролировать роды.
Водные роды: поворотный момент
Исследование 4032 младенцев, рожденных в воде — специальный уход требовался значительно реже,чем в обычных родах у матерей из категории «низкого риска»
Все исследования
